Возможные осложнения после ринопластики. Ложка дёгтя в бочке мёда – осложнения после ринопластики Осложнения ринопластики
Самая выдающаяся часть лица — с завидным постоянством подвергается самокритике, что приводит к операции по коррекции формы носа.
Пластика позволяет создать идеальный нос, правда после ринопластики требуется пройти серьезный реабилитационный период.
К постоперационному восстановлению необходимо отнестись ответственно, ведь именно он составляет до 50 % успеха. Несоблюдение правил ухода и игнорирование запретов грозит повторной операцией, которая к слову сложней в выполнении и дороже финансово.
Ночь после операции пациент проводит в клинике под присмотром специалистов. На второй день проходит выписка, хирург прописывает лекарственные средства, которые необходимо неукоснительно принимать.
Первую неделю — две реабилитационного периода желательно провести в спокойной домашней обстановке.
Пару суток после выписки лучше провести в постели. Этому, кстати, будет способствовать повышенная температура (около 38 градусов) и небольшая слабость с болезненностью, которую можно купировать анальгетиками.
Запреты после пластики носа
- Сон после ринопластики на три месяца и более должен быть только на спине . При этом важно создать приподнятое изголовье с углом наклона 30-45 градусов — для этого можно использовать несколько больших подушек.
- Мытье головы нужно отложить на три дня . Затем при принятии душа нужно стараться чтобы вода не попадала на нос и фиксирующую повязку.
- Пока не будет снята лангетка (или другой фиксатор) с носа, умываться придется ватными дисками, при этом не затрагивая область оперативного вмешательства.
- Нанесение косметики возможно только спустя две недели . При этом тушь, средства для бровей и помада не запрещаются.
- Категорически запрещено прикасаться руками к носу, пытаться самостоятельно поправлять и тем более снимать фиксатор с носа.
- Пару недель избегайте наклонов вперед, даже к ребенку. Присаживайтесь в прямом положении.
- Чихание возможно исключительно с открытым ртом.
- Выбивать нос нельзя 4-6 недель . Сморкание производится поочередно из каждой ноздри без зажимания каждой из сторон (достаточно приставлять палец к носовому ходу), очищение производится посредством выдувания без напряжения носа.
- Для минимизации движений тканей носа, избегайте любой мимики, в первые дни, даже разговоры желательно поуменьшить. К данному правилу также относится чистка зубов — необходимо действовать максимально осторожно.
- Загорание на пляже и в солярии, а также пребывание на солнце избегать в среднем — два месяца после пластики носа . В период восстановления синяки и ткани носа особо подвержены образованию пигментации, а в местах швов может произоити нагрубение и рубцевание. При нахождении на улице в теплую/жаркую погоду наносить на лицо крем с SPF от 50. Также желательно ношение широкополых шляп.
- Если операция проводилась в холодное время года, как только врач даст разрешение на использование кремов для лица — перед выходом на улицу желательно применять питательные, защищающие от морозов кремы.
- Плавание в открытых водоемах или бассейне, принятие ванны, посещение сауны, бани, хаммама и прочего запрещено на 8 недель.
- Спортивные тренировки и работа в зале с весом возможны только спустя 1,5 месяца .
- Посещение массажа лица, как и самостоятельное выполнение недопустимы в среднем 1,5-3 месяца.
- В послеоперационном уходе (по назначению) специальной противовоспалительной мазью смазываются наложенные швы — до их снятия.
- После удаления турунд или других вставок назначаются бережные промывания носа (3-4 раза в день) для удаления слизи и корочек от болячек. Для полоскания применяют аптечный солевой спрей или самостоятельно приготовленный раствор. Полоскание проводится не дольше 30 секунд.
- От 3 до 12 месяцев (в зависимости от типа операции на нос) не носить очки (даже самые легкие) — заменяем на линзы. Правило касается, как очков для зрения, так и солнцезащитных. Если замена невозможна, необходимо заранее оповестить об этом хирурга — в некоторых клиниках могут изготовить специальную защиту для носа от очков. При игнорировании запрета на переносице образуется вмятина.
- Постараться не совершать перелетов около месяца.
- Алкоголь любой крепости запрещен на 3 месяца , небольшое послабление в виде вина (не игристого) допускается только через 1-1,5 месяца.
- Курение — требуется максимально возможное снижение выкуриваемых сигарет , а если есть возможность — полный отказ.
- Первые недели принимаемая пища должна быть теплой, горячая и холодная недопустимы. Пить лучше через трубочку не напрягая губы. Пищу измельчать или пюрировать. Избегайте продуктов задерживающих жидкость в организме.
- Интимная жизнь приостанавливается в среднем на три недели .
Какие бывают осложнения после ринопластики
Проведение любых оперативных вмешательств подразумевает формирование предсказуемых малых осложнений.
Для быстрого восстановления многие клиники пластической хирургии предлагают курсы восстановления, которыми не стоит пренебрегать.
- Отек носа после ринопластики
В первое время отекает практически все лицо — такое состояние держится почти неделю. Далее остаются умеренные отеки носа, которые продержатся с разной интенсивностью около месяца.
Следующий период — до года, может сопровождаться легкой отечностью на лице и продолжающимися отеками носовой полости, в это время все еще не дышит нос после ринопластики.
Абсолютная норма, после операции на нос, в процессе реконструирования могут задеваться мелкие сосуды, происходит травматизация тканей. Проблема решается самостоятельно, постепенно синяки рассасываются, на заживление потребуется около четырех недель.
- Потеря обоняния или гипосмия, снижение/потеря чувствительности носа и верхней губы
Распространенная проблема, но переживать не стоит, все придет в норму. По срокам очень сложно говорить, потому как есть счастливчики к кому возвращается «привычный нос» через пару недель, но ситуация может растянуться до полугода.
- Сухость во рту и горле после пластики носа
Из-за невозможности дыхания носом, пациент вынужден дышать ртом при этом чувствуется постоянная пересушенность.
Для облегчения состояния носите повсюду с собой бутылочку с водой, перед сном оставляйте на прикроватной тумбе стакан с жидкостью. Как только отечность носа начнет спадать, станет легче и носовое дыхание постепенно наладится.
Обновлено: 30.04.2019
Пластика носа считается одной из наиболее трудных эстетических операций, а ошибки хирурга при ее проведении и собственная беспечность порой очень дорого обходятся пациенту. Осложнения и побочные эффекты после ринопластики могут не только привести к эстетическим и эмоциональным проблемам, но и серьезно сказаться на здоровье.
Конечно, желание обрести гармоничную, привлекательную внешность – вполне обоснованная мотивация для того, чтобы пойти на связанный с хирургическим вмешательством риск. Как свести его к минимуму и предотвратить возможные негативные последствия?
Разобраться в этом вопросе журналистам сайт помог пластический хирург с более чем двадцатилетним опытом работы в области эстетической ринохирургии, мастер ринопластики (как часто называют его коллеги), :
Почему результат ринопластики может оказаться неудовлетворительным?
- Наиболее частой причиной является выбор «не того» хирурга. Пластика носа – одна из наиболее привлекательных в коммерческом плане операций, поэтому весьма часто за нее берутся специалисты, не обладающие должной квалификацией.
- Несоблюдение пациентом рекомендаций хирурга в послеоперационный период – вторая по «популярности» причина осложнений.
- Индивидуальные особенности организма – в частности, характер рубцевания, – также могут оказать весьма заметное негативное влияние на итоговый результат.
– Важнейшим фактором в успешном исходе ринопластической операции является мастерство проводяшего ее хирурга, которое заключается не только в том, чтобы добиться удовлетворительных эстетических результатов, но и в умении «просчитать» так называемые отложенные (т. е. проявляющиеся через некоторое время) осложнения. При этом пациенту следует обратить внимание не только на общехирурический, но и на специализированный опыт, то есть на количество и качество проведенных операций именно по пластике носа.
По статистике, количество осложнений при ринопластике варьируется от 4 до 18,8%. И только опыт врача, его умение подобрать подходящую именно Вам методику, а также его уникальное мастерство исполнения, способны минимизировать возможность возникновения любых неприятностей.
С какими проблемами может столкнуться пациент?
В самом общем виде негативные последствия ринопластики можно разделить на 2 категории – эстетические и функциональные:
- К первой группе относятся изначально незапланированные деформации формы и/или пропорций носа, а также отдельных его частей, напрямую не угрожающие здоровью пациента (хотя психологически это может быть очень серьезной травмой)
- Функциональными считаются проблемы, вызывающие затруднения дыхания – внутренние отеки и гематомы, перфорация носовой перегородки или ее абсцесс, перелом решетчатой кости и др. С эстетической точки зрения все эти вещи, как правило, тоже выглядят малопривлекательно.
Осложнения могут появиться практически в любой момент – как непосредственно во время ринопластики, так и сразу после нее, а также в ходе реабилитационного периода и даже по его завершению. Что еще более неприятно – зачастую для их полноценной коррекции требуется как минимум одна, а порой и несколько повторных операций, причем даже в этом случае нельзя на 100% гарантировать эстетически безупречный результат.
Самые частые осложнения после ринопластики
Проблемы, которые возникают во время и сразу после пластики носа, в большинстве случаев обусловлены недостаточным опытом специалиста и являются следствием его технических ошибок или некорректной оценки анамнеза пациента. Иногда к ним «прикладывает руку» и сам пациент, недостаточно серьезно подготовившийся к операции:
- Повреждения кожной и хрящевой структуры носа – в основном происходят из-за неосторожности хирурга. Чреваты последующим формированием грубых рубцов и спаек, для удаления которых необходимо будет отдельное вмешательство
- Повреждения костной структуры. Малейшие ошибки хирурга при проведении остеотомии (рассечения костей носа) зачастую приводят к плачевному как эстетически, так и функционально результату. В большинстве случаев требуют повторной ринопластики
- Обильное кровотечение в ходе операции – следствие плохой свертываемости крови, что может быть как врожденным, так и приобретенным состоянием (например, вследствие употребления разжижающих кровь препаратов). Обычно купируется медикаментозным путем.
Фото осложнений после ринопластики. Искривленный нос в сочетании с непроходимостью дыхательных путей: | |
Перфорация перегородки, излишнее удаление боковых хрящей: | |
Осложнения в ходе реабилитационного периода
После ринопластики пациент сталкивается с рядом ожидаемых побочных эффектов, которые сами по себе неприятны, но абсолютно неизбежны. К ним относятся:
- Сильные отеки и, как следствие, полная невозможность или существенная затрудненность носового дыхания, нарушение обоняния. При неравномерном их распространении может также возникнуть временная или отдельных его частей.
- Онемение носа (полностью или только кончика).
- . Может быть последствием общего наркоза, а также реакцией на повреждения тканей. Если она не выходит за пределы 38 градусов, волноваться не о чем.
- – на начальном этапе она может выглядеть как горбинка, неровность или асимметрия носа, но в норме довольно быстро рассасывается.
- – связаны с травмами и отечностью, иногда распространяются на голову и верхний зубной ряд.
Реальную опасность представляют следующие проблемы, которых при нормальном течении реабилитационного периода возникать не должно:
- Инфицирование и провоцируемые им дополнительные разноплановые осложнения. Для их терапии используются антибиотики и другие медикаменты по показаниям в зависимости от особенностей заболевания.
- Некроз кожи, а также костной и хрящевой структуры носа – может быть вызван излишними рассечениями и прижиганиями в ходе операции, а также ухудшением кровоснабжения и инфекциями в послеоперационном периоде. Омертвевшие ткани удаляются, после чего проводится повторное заживление.
- Расхождение швов – вовремя замеченное не представляет серьезной опасности. Операционный разрез повторно обрабатывается, швы накладываются заново. Если этих мероприятий не проводить – также может пройти без последствий, но может и привести к формированию рубца.
Кроме того, существует огромное количество более редких, но не менее опасных послеоперационных осложнений, присущих пластике носа, поэтому при появлении любых подозрительных симптомов следует немедленно показаться хирургу для проведения полноценного обследования.
Поздние осложнения и эстетические проблемы, связанные с ринопластикой
Нередко негативные последствия появляются уже после окончания операционного периода. Это могут быть «бомбы замедленного действия», заложенные хирургом еще в ходе операции, либо нетипичная реакция организма на произведенные изменения.
Чаще всего речь идет о грубых рубцах ( , ), которые образуются в пределах операционной зоны, а также разного рода деформациях носа и сложностях с дыханием – они могут быть вызваны все теми же рубцами, нарушением кровоснабжения и иными нюансами заживления, а также стать следствием хирургических ошибок.
Другой распространенной проблемой является неудовлетворенность пациента эстетическими результатами операции, которая бывает:
- Обоснованная – вызвана объективно недостаточной или излишней коррекцией первоначального дефекта носа, а также иными очевидными отклонениями от желаемого результата, нередко в сопровождении с функциональными нарушениями.
- Необоснованная – надуманное и субъективное недовольство. Иногда оно связано с имеющимся психическим расстройством, но чаще человеку просто необходимо время, чтобы адаптироваться к изменениям в собственной внешности и первоначальное их восприятие может оказаться негативным, независимо от того, насколько грамотно «сработал» хирург.
Кроме того, известно, что окончательную форму нос приобретает спустя достаточно длительный (до года, а иногда и более) период после ринопластики. Однако, многие пациенты делают поспешные выводы еще до того, как полностью сошли отеки и в полной мере завершилось заживление.
Если функциональные или эстетические дефекты действительно есть, повторная операция по их коррекции в большинстве случаев проводится не ранее, чем через 12 месяцев после первой, когда организм окончательно восстанавливается и появляется возможность объективно оценить изменения.
Фото осложнений после ринопластики. Сильная деформация носа: | |
Смещение использованного для пластики носа силиконового импланта: | |
Как уменьшить вероятность осложнений
Для каждого пациента в индивидуальном порядке хирург назначает рекомендации в подготовительном и восстановительном периоде. Некоторые из них типичны для любой операции, другие – характерны именно для ринопластики.
- Отказ от курения за несколько недель до операции, поскольку никотин негативно влияет на регенерационные процессы в тканях
- Отказ от приема аспирина и других препаратов, влияющих на свертываемость крови
- В послеоперационном периоде необходимо воздерживаться от любых физических нагрузок, чтобы не повредить нос и не вызывать колебаний кровяного давления
- Спать рекомендуется только на спине и с приподнятым изголовьем, чтобы ускорить процесс спадания отеков
- На протяжении 2 недель после операции избегать сауны, бани, бассейнов, не принимать горячие ванны, чтобы повязка оставалась сухой
- На протяжении 6-12 месяцев не планировать беременность.
- 1-2 недели после ринопластики пациент носит на носу специальную гипсовую форму-повязку, которою категорически запрещено снимать. Повязка поддерживает конструкцию носа, пока она не окрепнет.
- В течение нескольких недель запрещено принимать слишком горячую и холодную пищу.
- Не рекомендуется сморкаться в течение 1-1,5 месяцев.
- На протяжении нескольких месяцев не носить очки, это может привести к деформации носа.
– Правильное поведение пациента в реабилитационный период – одна из важнейших составляющих успешной ринопластики. Таких правил немного, и они довольно просты, однако пренебрежение ими может свести на нет усилия даже самого опытного врача. В частности, после операции вам будет предписано на некоторое время отказаться от чрезмерных физических нагрузок, посещения саун и соляриев, солнечных ванн (во избежание травм носа, рубцевания и заживающих тканей). Советую также обратить внимание и на стоимость операции. В среднем в Москве она составляет от 150 000 рублей (если речь идет о пластике всего носа). Если же предложенная Вам стоимость на порядок ниже – задумайтесь! Когда речь идет о красоте и здоровье – экономить на качестве нельзя, поскольку повторная операция многократно усложняет все процессы – и физиологические, и психологические, и экономические, и реабилитационные. |
Отзывы и комментарии
Любая хирургическая операция может вызвать осложнения, ведь не ошибается только тот хирург, который не оперирует. Знания о возможных осложнениях и последствиях необходимы, чтобы принять правильное решение, сократить количество таких случаев, минимизировать их серьезность и вылечить их в случае наступления.
Некоторые осложнения ринопластики связаны с анестезией и не описаны в этой статье. Анафилактические реакции на общий или местный наркоз ставят под сомнение знания и навыки анестезиолога, хирурга и ассистентов.
Устойчивый отек . Последствия ринопластики могут включать первоначальные отеки и периорбитальные кровоподтеки, которые сохраняются до 10 дней. Степень тяжести, которой характеризуется отек после ринопластики, зависит от сложности остеотомии, примененных инструментов, продолжительности операции, излишнего количества использованных тампонов, послеоперационной рвоты или высокого кровяного давления. Чтобы избежать всего вышеперечисленного и предупредить отек после ринопластики, сразу после остеотомии наносится повязка, во время операции внутривенно вводится дексаметазон, после ее окончания голова должна оставаться в приподнятом положении, на нос накладывается холодный компресс, а кровяное давление должно находиться под постоянным контролем. Устойчивый отек и онемение кончика носа возможны при наружной ринопластике. Отек после ринопластики может длиться до нескольких месяцев.
Омертвение кожи . Излишние повреждения, неразумное использование аппарата для прижигания могут привести к омертвению кожи. Последствия ринопластики вызывают ухудшение кровоснабжения и инфекции. К тому же результату может привести слишком туго наложенная повязка. При омертвении необходима санация и повторное заживление. Впоследствии, чтобы избавиться от шрама, применяют локальные гормональные инъекции, лазерную шлифовку и даже хирургическую реконструкцию.
Омертвение части кости . Может произойти омертвение кости или хряща с последующим возникновением инфекции, вытеснением или сопутствующими нарушениями (эстетическими или функциональными). В таких случаях сначала с помощью антибиотиков берут под контроль инфекцию, а затем производится санация. В последующем может понадобиться восстановительная хирургия.
Сердечно-осудистая недостаточность. У пожилых пациентов и пациентов с заболеваниями сердца назальные тампоны могут вызвать гипоксию. В таких случаях рекомендуется кислородная терапия.
Назальная ликворея . Частота таких осложнений крайне мала. Чаще всего ликворея бывает спровоцирована предшествующими травмами или наличием врожденных костных дефектов. Большинство протечек заживают самостоятельно. Если этого не происходит, применяются внутри- и внечерепные хирургические методики.
Контактный дерматит
Требование подтверждения . Некоторые пациенты требуют от хирурга постоянного подтверждения того, что закупорка носовых проходов пройдет, вернутся ощущения вкуса и запаха, кончик носа поменяет свое положение, а отек спадет.
Ранние психологические осложнения . Нередко у пациентов случаются кратковременные приступы беспокойства или депрессии, которые могут длиться до 6 недель.
Отложенные осложнения
Гипертрофические шрамы . Они могут испортить результат любой блестяще исполненной ринопластики. Потеря кожи из-за инфекции или омертвения становится настоящей катастрофой. Необходимо попытаться уменьшить размеры шрама с помощью гормональных инъекций. Далее применяют дермабразию, хирургическое вмешательство.
Деформация носа в форме клюва . Этот вид деформации заключается в опущении кончика носа. Причина кроется в неправильной коррекции хрящевой спинки или перегородки носа (жесткий клюв) или в скоплении излишков тканей при формировании шрама (мягкий клюв). Коррекция заключается в сокращении хрящевой спинки и перегородки и/или отсечении мягких тканей.
Образование спаек. Формирование спаек или слипание происходит при соприкосновении двух твердых поверхностей. Для предотвращения используют стентирование. Для устранения применяют эндоскопическое рассечение.
Перфорация перегородки . Такое осложнение может возникнуть в 3-24,5% случаев. Для небольших отверстий может применяться хирургическое закрытие. Вообще, существует множество методик и техник исполнения. Если ни одна из них не принесла результата, используют перегородочные кнопки.
Разрушение назального клапана. Это осложнение является следствием слишком агрессивной техники спиливания поперечного хряща. Разрушение клапана вызовет затруднения дыхания.
Сужение носовых проходов. Это крайне тяжелое осложнение, и связано оно с отсечение излишнего количества тканей с внутренней стороны ноздри. Сужение затрудняет дыхание и вызывает постоянный дискомфорт. Исправить ситуацию может восстановительная хирургия.
Формирование выпуклостей . Как правило, они формируются на кончике носа в 2% случаев. Если двусторонние симметричные бугорки могут представлять эстетически красивое явление, то выпуклость на одной стороне носа требует хирургического вмешательства. Поэтому во время ринопластики необходимо убедиться в абсолютной симметричности и равенстве остатков поперечного хряща. Чаще всего выпуклости образуются из-за несоблюдения симметрии, применении деструктивных техник ринопластики, тонкой кожи или образования слишком больших шрамов.
Рецидивный менингит. Постоянные приступы менингита могут быть следствием невозможности выявить скрытый свищ. Кроме купирования самого менингита, нужно искать его причину.
Остеогранулема. Неабсорбируемые жирные материалы, применяемые во время операции, могут спровоцировать воспалительный процесс (называемый олеогранулемой, парафиномой, масляной гранулемой, склерозирующим липогранулематозом). Прочие причины должны быть исключены с помощью компьютерной томографии. В случае хирургического вмешательства возможен рецидив.
Киста спинки носа. Слизистая носа, сместившаяся в подкожные слои, ведет к этому редкому осложнению. Возможно хирургическое вмешательство.
Эстетически неудовлетворительный результат. Недостаточная или излишняя коррекция несовершенства носа приводят либо к сохранению имеющегося дефекта, либо к формированию нового. В последнем случае могут возникнуть и функциональные нарушения. Некоторые вновь образованные дефекты являются лишь кажущимися и корректируются только после постановки точного диагноза. В целом, повторная ринопластика не должна производиться в течение 12 месяцев после первой операции.
Подобные дефекты могут возникать вместе или поодиночке и обычно затрагивают параметры ширины, высоты или глубины различных частей носа.
- Глубокая носолобная впадина. Для коррекции применяют различные и лоскуты.
- Мелкая носолобная впадина. Углубление может быть сделано с помощью удаления мышцы гордецов. Если причина кроется в кости, то применяют остеотомию или частичной удаление.
- Расширение верхней трети. Причиной может быть неправильная медиализация костей носа после остеотомии или переломы костей черепа. Коррекция включает в себя выравнивание перегородки и повторную остеотомию.
- Выпуклость верхней трети. Коррекция подразумевает сокращение дефекта, обычно методом спиливания.
- Чрезмерное сокращение верхней трети. Образовавшуюся впадину нужно корректировать. Если отсутствует часть перегородки, ее нужно восстанавливать.
- Асимметрия верхней трети. Причинами могут быть неровные остатки носовой кости, несимметричное заживление или отклонения перегородки.
- Расширение средней трети. Обычно оно является следствием срастания кости и хряща и последующего расширения верхней трети носа. Однако этот дефект может оказаться лишь видимым, если имеет место опущение кончика носа.
- Выпуклость средней трети. Как правило, это следствие деформации носа в виде клюва. Коррекция производится через удаление излишков хряща или мягких тканей.
- Впадина в средней трети. Производится наращивание и, при необходимости, восстановление перегородки.
- Асимметрия средней трети. Причина может крыться в неравных остатках кости, одностороннем смещении хряща, асимметричном заживлении.
- Расширение и выпуклость нижней трети. Это происходит при разрушении основания нижней части хряща.
- Широкий или квадратный кончик носа.
- Узкий или маленький кончик носа. Причина может быть в разрушении окончания хряща. Кроме того, может произойти образование бугорков или разрушение назального клапана. Кончик носа восстанавливается с помощью лоскутных методик. Проблемы дыхания рассматриваются отдельно.
- Асимметричный кончик носа. Может быть результатом разрушения структуры хряща. Коррекция зависит от причины. Могут быть использованы лоскутные методики.
- Выступающий кончик носа.
- Широкая перегородка преддверия носа. Как правило, это первоначальный дефект, не исправленный во время ринопластики. Излишки мягких тканей с перегородки удаляют.
- Висящая перегородка преддверия носа. Причиной могут быть глубоко расположенные «ножки» перегородки, их удаление и последующее образование шрама. Метод коррекции зависит от причины.
- Нависающие ноздри. Причиной может быть излишнее отсечение ножек перегородки. Коррекция производится только после постановки точного диагноза.
- Отверстия в крыльях носа. Чрезмерное удаление боковых ножек перегородки лишает ноздри опоры, в результате чего они разрушаются и затрудняют дыхание.
- Асимметрия ноздрей. Причиной может быть перегородка преддверия носа или его крылья.
- Втянутая носогубная впадина. Причиной может быть излишнее удаление основания хряща перегородки. Для коррекции применяют лоскуты.
- Длинная носогубная впадина. Этот дефект может быть кажущимся из-за приподнятого кончика носа. В противном случае возможно удаление излишков мягких тканей или коррекция спинки носа.
- Миграция лоскута/имплантата. К таким осложнениям относят рассасывание, передвижение или отторжение вживляемого материала. Аллогенные трансплантаты гораздо более склонны к отторжению и инфекциям. И если антибиотики не помогают, имплантат удаляют, после чего коррекция проводится заново.
- Непропорциональный нос. Он смотрится негармонично и является следствием бездарной работы хирурга. После оценки сложившегося положения проводится восстановительная ринопластика.
- Челюстно-лицевые дефекты. Блестящая ринопластика может быть испорчена, если имеющие место челюстно-лицевые дефекты остались незамеченными до операции. Все компоненты обеих челюстей, губ и состояние зубов должны быть обследованы заранее.
Повторная ринопластика требуется в 5-15% случаев. Любые операции коррекции производятся с вероятностью необходимости дальнейших исправлений.
Устойчивые психологические осложнения . На эту тему проведено множество исследований, результаты которых абсолютно противоречивы. Одни утверждают, что пациенты ринопластики имеют нарушения психики и предрасположенность к расстройствам личности. Прочие настаивают на том, что такие люди не имеют признаков психических патологий. Некоторые же исследования и вовсе доказывают, что после операции люди становятся более спокойными, у них пропадает тревожность, враждебность, параноидальные синдромы, и повышается самооценка. Даже пациенты с шаткой психикой получают от ринопластики положительный эффект. Тем не менее, у некоторых все же может быть нарушено.
Стоматологические осложнения . Во время операции может быть повреждена нервно-сосудистая системы зубов, что приводит к умерщвлению пульпы. Лечение должен проводить стоматолог.
Вкусовая ринорея . Неправильно восстановление нервных тканей, поврежденных во время операции, приводит к вкусовой ринорее. Лечение может оказаться затруднительным, иногда помогают антигистаминные препараты.
Адъювантная болезнь . Это аутоиммунное заболевание, вызванное гиперчувствительностью к вживленному материалу. Часто причиной может быть генетическая предрасположенность. У некоторых пациентов симптомы можно устранить, изъяв имплантаты. В противном случае обращаются к ревматологу.
Слезная фистула . Из-за близости слезной дренажной системы к месту проведения остеотомии, возможны ее повреждения. Однако это случается крайне редко.
Энофтальм и синдром бесшумного свища . Такие осложнения могут быть последствием септоринопластики.
Неудовлетворенность пациента .
У эстетических операций может быть четыре итога:
- Довольный пациент – довольный хирург;
- Довольный пациент – недовольный хирург;
- Недовольный пациент – довольный хирург;
- Недовольный пациент – недовольный хирург.
Причиной недовольства хирурга чаще всего является его собственный перфекционизм, а вот недовольству пациента может быть множество причин, каждая из которых уникальна. Хирург должен тщательно подходить к отбору пациентов и исследовать их психологический статус.
Ни одна хирургическая операция не застрахована от осложнений. Это обязывает хирурга быть к ним готовым, знать меры предотвращения и техники коррекции. Пациенты тоже должны быть информированы о возможных осложнениях, чтобы перед операцией взвесить все возможные риски.
Хирург же минимизирует осложнения через тщательный отбор пациентов (как с медицинской, так и с психологической точки зрения), устанавливая вид дефекта и подбирая метод коррекции.
Будущее операции
С учетом все лучшего понимания анатомических, психологических и патологических факторов, причастных к эстетической и функциональной сторонам ринопластики, техники исполнения будут все точнее, а количество осложнений будет сокращаться. Эстетические веяния, которые диктует нам общество, все также будут влиять на операцию. Материалы для имплантации станут более безопасными для пациентов, простыми для хирургов, а также станут эффективней восстанавливать объем, вызывая при этом минимум осложнений. А технологические инновации в области эндоскопической ринопластики и компьютерной диагностики значительно облегчат выбор той или иной техники коррекции.
|Ринопластика или пластика носа (продолжение)
После операции
Пациенты после хирургической операции находятся в специализированной палате под контролем опытной медсестры. После того, как исчезнет действие наркоза, пациент может в сопровождении родственников покинуть клинику. Это обычно занимает несколько часов. Накануне должна быть организована транспортировка до дома. Желательно, чтобы какое то время (день или два) вместе с пациентом постоянно находился кто-то из близких людей. Это необходимо для контроля за его состоянием и обеспечения ухода.
В течение этого времени пациент должен соблюдать постельный режим, при этом необходимо возвышенное положение головы, желательно на 2-3 подушках. Такое положение позволит минимизировать
отёк и припухлость лица, за счет расположения головы выше уровня сердца. Кто-то из родственников должен сопровождать оперированного при необходимости в ванную комнату или туалет. При склонности к запорам рекомендуется принять слабительное, это уменьшит дискомфорт при запоре, освободит кишечник и не будет заставлять пациента гримасничать из-за болей, что может неблагоприятно отразиться на результатах операции. Это же касается и своевременного обезболивания при появлении болей.Отечность и разбитость носа, верхней губы, щек и параорбитальной (окологлазной) области обычное явление после ринопластики. Все эти симптомы уйдут в течение 7-10 дней. После операции для уменьшения выраженности этих проявлений рекомендуется местное использование холода (грелки с холодной водой или льдом). Часто сами пациенты используют в качестве холода местно пакеты с замороженными овощами, конечно же прикладывают их обычно через полотенце, чтобы не вызвать отморожения кожных покровов. Удобство этих пакетов состоит в том, что они полностью принимают форму лица.
Рис.3 Фото после пластики носа (1 день после операции ринопластики).
Рис.4 Фото после ринопластики (на 3 день после операции).
Область кожного разреза для доступа к тканям носа, покрывается кровяной корочкой, которая обычно удаляется самостоятельно через неделю после операции. Желательно не отковыривать ее раньше времени. Иногда она промокает сукровицей и отходит самостоятельно. Это никоим образом не отражается на результатах операции и не причиняет проблем.
У некоторых пациентов возможно появление умеренного кровотечения из носа. Это вполне нормальное явление и бояться его не стоит, чаще кровотечение является непродолжительным, в виде помарок крови и самостоятельно проходит. К тому же всегда Вы можете позвонить своему оперирующему хирургу и проконсультироваться с ним о возникшей проблеме.
В послеоперационном периоде, как и при других операциях, рекомендуется принимать легкую, мягкую и прохладную пищу. Желательно избегать приема горячих жидкостей и блюд в течение нескольких дней. Каждый прием пищи лучше растягивать во времени, что уменьшит возможность развития тошноты и рвоты в послеоперационном периоде. Важно помнить, что хорошая диета в комбинации с постельным режимом и хорошим отдыхом лучше сказываются на результатах лечения.
Сразу после оперативного вмешательства обычно назначают антибактериальные препараты для профилактики возможных инфекционных осложнений. Курс приема антибиотиков чаще длится около недели. Дополнительно назначают обезболивающие и противорвотные препараты. К первым относят нестероидные противовоспалительные препараты, ко вторым - метоклопрамид. При развитии аллергической реакции на препарат пациенту сразу необходимо отменить его прием и рассказать об этом своему врачу.
Чего следует ожидать или избегать после ринопластики?
В большинстве случаев операция заканчивается оставлением в носовых ходах специальных пакетиков-тампонов с гемостатическим веществом, это позволяет избежать раннего послеоперационного кровотечения из носа. Дыхание пациента осуществляется через рот. При первом посещении доктора после операции производится удаление этих тампонов. Как только их удаляют, в носовые ходы распрыскивается специальный спрей на основе физраствора, который орошает слизистую носа и препятствует образованию корок. Желательно использовать этот спрей несколько раз в сутки. Ваш пластический хирург назначит Вам время следующего посещения, необходимого для контроля за процессами заживления послеоперационных ран.
После удаления тампонов дыхание через нос должно быть ровным и свободным, при возникновении позыва на чихание, лучше чихать через рот. Опасность данного состояния состоит в том, что оно может спровоцировать носовое кровотечение. Иногда возможно появление слизистого отделяемого с прожилками крови, это стандартная ситуация после операции пластики носа. Если возникает носовое кровотечение, то необходимо приложить к носу холод и запрокинуть голову. Если же кровотечение таким путем не удалось остановить, необходимо сразу же обратиться к оперирующему хирургу.
Постарайтесь в течение первых двух недель после операции отдохнуть. Избегайте чрезмерных разговоров, улыбок, натуживания, поднятия тяжестей и наклонов туловища вниз и в стороны. Это может также провоцировать развитие носовых кровотечений. Поскольку иногда из-за травматичности самой операции возникают синяки (подкожные гематомы) под глазами, то после уменьшения явлений отечности и припухлости в области переносицы, возможно ношение солнцезащитных очков. Желательно избегать в этот период приема алкоголя и курения табака. Помимо того, что курение увеличивает сроки заживления и сохраняет отеки, нахождение в задымленном помещении может вызвать чихание и перемещение инфекции из дыхательных путей на ранимую слизистую носовой полости. В дыхательных путях в нормальных условиях содержится определенное количество патогенных микроорганизмов, но их минимальное количество не позволяет им вызвать воспалительный процесс. Однако травмированная и ранимая слизистая носа не сможет адекватно противостоять инфекции. Для маскировки кровоподтеков и легкой отечности в послеоперационном периоде возможно использование тональных кремов и косметики.
Если Вы занимаетесь спортом, то возобновить занятия можно спустя месяц после операции. Если Вы занимаетесь прыжками в воду, период отдыха составляет около 2-х месяцев. Из-за того, что основная масса послеоперационных осложнений происходит в период до 3-х недель после операции, это необходимо учитывать при планировании путешествий.
Обязательно свяжитесь со своим пластическим хирургом, если у Вас возникли следующие ситуации:
1. Внезапное не останавливаемое с помощью холода или запрокидывания головы носовое кровотечение.
2. Повышение температуры или лихорадка, не проходящая при использовании обильного питья и использования противовоспалительных препаратов.
3. Появление постоянной боли в области операции или головной боли, которые не проходят после приема обезболивающих препаратов.
4. Увеличения отечности и покраснение мягких тканей в области носа или глаз.
Какими рисками и осложнениями может сопровождаться ринопластика?
Пластическая хирургия, как и любой другой вид хирургии, может иметь риски развития неудовлетворительных результатов, осложнений как от известных и ожидаемых причин, так и от непредвиденных причин. Поскольку каждый пациент имеет индивидуальную реакцию на хирургическую травму, на действие анестезиологических препаратов и индивидуальные процессы заживления прогнозировать развитие тех или иных осложнений пластической операции невозможно. Поэтому хирурги стараются не давать гарантий относительно возможных результатов лечения.
В медицинской литературе описан ряд осложнений, с которыми когда-либо сталкивались пластические хирурги при ринопластике. Это не значит, что развитие всех этих осложнений возможно у одного пациента. Этот список позволяет быть более настороженным в плане контроля осложнений, как самому хирургу, так и его пациенту.
1. Нарушение проходимости носовых путей из-за неудачной пластики перегородки носа, разрушения носового хряща или наоборот избыточного разрастания хрящевой ткани. 2. Неудовлетворительные результаты из-за отказа от лечения полипов пазух или инфекции носа, которая при активизации воспалительного процесса может потребовать более агрессивного лечения. 3. В редких ситуациях носовое кровотечение может потребовать применения переливания крови. 4. В редких случаях возможно развитие хронического вазомоторного ринита или наоборот чрезмерной сухости носа. 5. Появление аллергических реакций , требующих детальной оценки их возникновения, грамотного лечения и контроля. 6. Иногда косметический результат не оправдывает надежд пациента, что требует повторных пластических операций. 7. Возможно развитие головных болей, точную причину которых сможет определить невропатолог . 8. Повреждение глаз и окружающих их структур. 9. Постоянное отсутствие чувствительности верхних зубов, слизистой неба или кожи лица. 10. Затянувшиеся боль и заживление, иногда требующее госпитализации, например при инфекционных осложнениях. 11. Перфорация (отверстие) в перегородке носа, сообщение между носовыми ходами.12. Отсутствие восстановления и нарушение обоняния или вкуса.
По статистике, среди всех частей лица форма или размер носа вызывает наибольшее количество комплексов, особенно среди женщин. Именно поэтому ринопластика является наиболее востребованной операцией в пластической хирургии.
Действительно ли с ее помощью можно придать носу идеальную форму и каких возможных последствий ожидать, — вы узнаете в данной статье.
Что такое ринопластика?
Ринопластика — инвазивная процедура, которая относится к эстетической пластической хирургии и направлена на исправление, преимущественно, формы и размера, а также врожденных и посттравматических дефектов носа, путем вмешательства в строение костно-хрящевой ткани.
Сегодня различают такие виды ринопластики: закрытая (операция проводится внутри носа без осуществления надреза), открытая (классическая процедура), септопластика (направлена на смещение хрящевой ткани для восстановления функций носовой перегородки), по вторичному проведению, а также: филлерами, нитями Aptos, безоперационная, с применением гормонов.
Идеальный возраст для вмешательства — 18-40 лет.
Показания к проведению
- нарушении дыхательной функции;
- посттравматических и врожденных дефектах;
- неэстетической форме (слишком узкий, широкий, крючковатый, нос с горбинкой);
- асимметрии;
- постоянной беспричинной заложенности;
- в случаях хронического гайморита, храпа (нарушения функции носовой перегородки).
Кому противопоказана ринопластика?
Даже при явном наличии показаний, операцию можно проводить не всем. Запрещено данное вмешательство несовершеннолетним пациентам (за исключением случаев, когда нос был травмирован в детстве), а также имеющим следующие заболевания:
- сахарный диабет;
- сердца, почек, печени;
- нарушения свертываемости крови;
- острые вирусные болезни и хронические в период обострения;
- психические;
- раковые.
Кроме того, доктор может отказать в операции, если вы не имеете вышеперечисленных показаний, а изменить форму хотите ради эксперимента, в случае беременности (исключение – дефекты носовой перегородки мешают полноценному развитию малыша), грудного вскармливания. Нежелательно проводить процедуру и женщинам в критические дни.
Имеется ли альтернатива ринопластике?
Наиболее усовершенствованной формой безоперационной коррекции носа считается введение филлеров. Благодаря этому методу возможно , а также исправить внешние несовершенства (впадины, асимметрия, горбинки, дряблость). Данная процедура длится около 30 минут, а реабилитационный период – несколько суток. К тому же, инъекции обойдутся значительно дешевле операции.
Также, инъекционную ринопластику проводят с помощью гормональных препаратов. В течение нескольких недель пациенту постепенно вводятся их небольшие дозы. Метод используется преимущественно для коррекции формы крыльев носа. Однако, эффект после такой процедуры длится всего лишь 9, максимум 12 месяцев.
Еще одним способом является введение в проблемные зоны носа через проколы нитей Aptos. Ринопластика нитями происходит постепенно, в течение 2-3 дней. Однако, метод опасен возможностью возникновения шрамов и обрыва нити.
Безопасность ринопластики
Хотя сегодня опыт проведения ринопластики огромен, все же, ее нельзя назвать безопасной операцией. Ведь во время процедуры не исключены врачебные ошибки, которые приводят к:
- повреждению слезного протока;
- приобретению носом седловидной формы;
- узости верхней и нижней носовых раковин;
- сужению носовых дыхательных путей;
- различным дефектам кончика;
- изменению цвета кожи на носу.
Предварительные анализы и обследования
Перед операцией необходимо:
- сдать анализы крови – общий, биохимию, на болезни (ВИЧ, гепатит, РВ), группу, резус-фактор, мочи — общий;
- сделать коагулограму, ЭКГ, флюорографию;
- пройти консультацию терапевта, ЛОРа, хирурга, анестезиолога.
Техника проведения операции
Ринопластика проводится поэтапно:
- Обезболивание пациента (местный наркоз с седацией (введение небольшой дозы препаратов для общего наркоза), местная анестезия или общий наркоз).
- Выполнение надреза на нижней оболочке носа.
- Устранение дефектов в зависимости от индивидуальных показаний.
- При необходимости установка имплантов из хрящевой ткани пациента (берется из носа, ушей или ребер) или искусственных хрящей.
- Наложение швов.
Длительность операции зависит от сложности и составляет 50 — 120 минут.
Что включает восстановительный период?
В первые 3 дня после операции:
- на нос будет наложен гипс или бандаж;
- необходим полный покой, идеальный вариант – постельный режим;
- в носу будут находиться тампоны, из-за чего придется дышать только ртом;
- возникнет сильная сухость губ, поэтому заранее запаситесь гигиенической помадой;
- лицо будет отечным.
В течение 3 недель:
- гипс или бандаж будут сняты;
- по возможности нос промоют и удалят сгустки;
- почти исчезнут синяки;
- отечность еще будет сохраняться.
На протяжение 3 месяцев отеки должны сойти полностью, можно будет оценить первые результаты, однако окончательные – не ранее чем через год.
Во время восстановительного периода необходимо:
исключить:
- посещение бани, сауны, бассейна, солярия;
- тяжелые физические нагрузки;
- занятия спортом;
- поднятие тяжестей;
- сон на животе или на боку.
Также необходимо:
- соблюдать специальную диету;
- пользоваться солнцезащитными кремами;
- всячески оберегать нос от микротравм.
Сколько стоит ринопластика?
Поскольку цена операции зависит от дефекта, который необходимо исправить, определяется она в каждом случае индивидуально. Средняя же стоимость такова:
- Украина: осложненная ринопластика – 72000 гривен (без учета анестезии — от 2000 гривен), пластика кончика носа – 9300 гривен, ноздрей – 11000 гривен;
- Россия: реконструктивная ринопластика – 280000 рублей, кончика носа -100000 рублей, ноздрей – 80000 рублей;
- США – от 7000 долларов.
Какие могут быть последствия?
Помимо отечности, гематом и заложенности носа в послеоперационный период, что считается нормальным явлением, возможны такие последствия ринопластики :
- возникновение рубцов;
- потеря обоняния;
- временная потеря чувствительности дермы носа;
- инфицирование;
- растяжение кожи или утрата эластичности;
- некроз тканей носа;
- пигментация;
- неестественная форма носа;
- летальный исход вследствие анафилактического шока.